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怎样合理使用抗生素?怎样区分哪些情况是合理的,哪些情况是不合理的?
2012-01-19 20:22:23   来源:   点击:

    怎样合理使用抗生素?怎样区分哪些情况是合理的,哪些情况是不合理的?现在提倡不尽量不使用抗生素,可是一去医院,医生就给开抗生素的药,我们怎么能区分哪些情况是合理的,哪些情况是不合理的?孩子才两个月,到医院一检查,就说是有炎症,然后就给用抗生素了,不太想用,可医生说这种情况就是应该使用的。遇到这种情况,如何判断是否是合理使用呢?

    5 个答案

    • 答案 1:

        “合理使用抗生素”的提法主要是为了降低我国抗生素的总体用量,以阻止因细菌耐药性逐渐强大导致的抗生素跟不上细菌的脚步的情况,是长远的总体的调控,针对的并非个体。

        抗生素作用的对象主要是病原微生物,而非人体,虽然药物多少会有副作用,但是一线使用的抗生素总是平衡了效果与弊端的,才会推荐广泛使用,尤其是儿科用药,更是慎之又慎。只要你选择了正规的医院,就不应该怀疑医生这方面的考虑。

        很多人闻抗生素色变,闻激素色变,闻化疗色变,诸如此类。这是不对的。不能因为这些药物有一些常被媒体提到的弊端,就否认了这些药物的正面意义,抗生素是人类最重要的发现之一,没有抗生素现代人的平均寿命可能要缩短一大截。何况媒体报道的一些弊端可能只是某一种药在特定时候的问题,并不与其他有关,比如SARS期间使用大剂量激素冲击治疗,有部分患者因此出现了股骨头坏死,时候就有人抨击这件事,也有人因此拒绝激素治疗,实际上那只是在一种面对难以对抗的疾病的保命第一的选择,而平日一定是安全第一的。

        医生为什么要在损害患者的情况下去用抗生素?可能有人会说利益、回扣。理解错了。即便一些地方医生能通过开药取得一些提成,其选择并不在于“用与不用”之间,而是“差不多的效果的情况下,用这种还是那种”的抉择。国内医生都如履薄冰,没人会去为了这点蝇头小利去增加医疗的风险。

        近年来抗生素的管理非常严格,国务院、卫生部多次发文件以完善制度。大医院定期都会有关于抗生素使用的指南和公告,还有院内耐药菌情况的公告,以提供规范和参考。药品也按分级制度进行管理,级别低一些的医生只能开一线药,要再提升药物的级别就必须经过更高级别的医生,“特殊使用”类的药物需要经过医院的专委会审批使用。每个科室的抗生素使用情况都需要专门汇报,住院患者出院后病历中会有一张抗生素使用情况记录表,详细记载抗生素使用的原因、类型、用法剂量、持续时间,精确到医生,在有些管理严格的医院,滥用抗生素的医生甚至会被停止处方权。所以,如果可以不用,那医生情愿选择不用。

        中国的医疗环境再怎么差,再怎么认为黑幕重重,信任医生也是必须的,只因你无法替代他的思维、经验和技能。学医自然不是白学,把教材、指南、文献全都拿给你自学八年,不经历医学院的教育和临床的磨练,你也无法比专科医生更玩得转。患者的确应该有一定的医学常识,但试图替代医生是不对的。的确有一些文化水平、信息能力较高的患者会去自学、查阅很多东西来质疑甚至对抗医生的建议,但只能说,他们聪明而不明智。

        医疗其实是一系列决策的过程。医生的角度来讲,决策要基于最好的证据、临床经验和患者的意愿。那患者又应该怎么做决定呢?首先,医生提供选项以及各自的利弊和花费,患者根据自身情况(包括经济情况)和价值观进行选择。但选择应该是基于医生提供的利弊信息,而不是此时再去怀疑医生是否可靠。只要你去的是正规医院,就相信医生的动机是为你好的,因为患者不好他也不会很好。

        所以如果不放心,就应该事前选择好就诊的地方和医生,一旦选择了就请打消疑虑。

        孩子的问题,还是应该放下执念,一切以孩子的安全为重,正如 @王志聪 所说。成人拒绝抗生素情有可原,毕竟正常成年人免疫系统已经完善,多数感染能自愈,但孩子不一样,更重要的是孩子脆弱,不容闪失。

    • 答案 2:

      抗生素使用的建议:

        掌握常见病的症状和治疗方式,做到心中有数,审核感冒、腹泻等的抗生素用药。关键还是像负二说的,看血常规或者其他化验结果。

        其他的病,还是都交给医生吧,就算那医生滥用药,也不是患者外行可以乱分析的,尽量找个好大夫吧,现在网上有医生的评价,研究一下比较好。

        如果条件许可,去外资医院如和睦家或者儿童医院国际部之类的地方,略好点。

      至于滥用抗生素的问题,分析可能是以下的理由:

        国内西医水平普遍较低(相比欧美)。

        缺乏严格严密的西医用药规则约束,法规也缺失,更没有那种管理和社会监督环境。

        用了抗生素一般也吃不死,不用可能会有问题,所以一般都会开些抗生素。有病治病,没病消消炎,这就是国情。

        对于患者来说,如果医生说啥药也不用吃,过几天就好了,你能满意?

        抗生素对于一些症状的消除有明显效果,但是病根到底除了没有,医生可不管。但是症状消除,就是有效了,患者还会觉得不错。

      个人的经验:1、小孩发水痘,去北京儿童医院,医生非要开一堆药,中药+抗生素+抗病毒药,问能不能不开药,被医生批驳,最后研究半天,啥药也没用,仅用紫药水护理水泡若干天,好。2、出门旅游回来,小孩腹泻,去北医三院找专家看了,化验大便无任何异常。第一个专家开了‘妈咪爱’,没开抗生素,最后研究,不太厉害,也没脱水,就没有用药;10天后,依然腹泻,化验仍无异常,可是第二个老专家执意开了抗生素和一堆其他药,提出质疑答“不用好不了”,最后还是啥药都没用。又10天,彻底痊愈。以上两个案例,本人参考的是《斯波克育儿经》和《剑桥医药词典》及若干英文资料。找医生的目的是确诊病情,可是病情确定后,医生的用药实在让人崩溃,在没有依据的情况下,竟然也都能开抗生素,实在可怕。另外中文网上搜到的很多治疗信信息,,都错误百出,不太可信。以腹泻案例来说,没有炎症,用了抗生素,直接导致肠道正常菌群全灭,反而引发消化问题,如果不后期补充菌群的话,长期会影响消化,也就会影响营养吸收,影响发育,如此可怕问题,在儿科也是随意处理的。至于国内的用药监管制度,制度也许是好的,执行是不靠谱的。
    • 答案 3:

      如果你不是医生,请选择信任的医生看病,由非医疗专业人士决定孩子的治疗,是对孩子的极其不负责任的
    • 答案 4:

      看血常规的检查结果咯,白细胞或中性粒细胞计数高于参考值,就应该用抗生素了。不要对抗生素那么恐惧嘛,对身体没什么害处的。
    • 答案 5:

      尽量不要用抗菌素,如果血相高【白细胞高】,可以用。

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