5G+智慧医疗白皮书出炉!“新基建之首”的三大场景革命 | 智东西内参

2020-09-01 14:44:51 作者: 5G+智慧医

影像科现有的质控主要以扫描完成后的图像质量即时检查与定期的质控评估为主。扫描后的即时质量检查指病人在完成扫描后,影像技师会在等图像重建出来后,快速地浏览一遍,凭经验判断图像内容与质量无重大问题,适合放射医师进行解读与诊断后,就会让病人离开并呼叫下一位病人进行扫描。定期质控评估指影像科室对在一段时间内(如一个月,一个季度等)所进行的所有影像检查按照行业规范的要求,计算并统计一些质控指标,如甲片率、次片率、扫描协议与临床指南的符合率、诊断报告的合规率、诊断阳性率、事故征候率、临床医师或者病人投诉率等,对科室的医技与服务水平进行一种事后的评估。

在医联体远程影像中心的架构下,利用5G网络+边缘计算服务,可以为医联体远程影像中心提供云网边协同的,具有开放集成能力的医疗使能平台,支撑医院远程影像质控业务的开展,为医疗行业客户提供优质的数据连接与计算服务,最大化5G新技术和网络能力的价值,支撑医院远程影像质控业务的开展。对于“AI+远程影像应用”领域来说,利用MEC异构计算技术可以提供强大的三维影像渲染能力,5G技术的低时延特性可以保证业务数据的实时交互。

部署在边缘云上的AI远程影像应用可以降低医生误诊率,指导医生给出更为精准有效的治疗方案,同时,通过5G医疗网关实现与院内多种影像设备的连接,利用在院内MEC进行影像数据本地化运算,将大大提升传统图像处理速度。利用AI算法对影像质量进行评估,若评估结果是非甲片则直接给影像技师反馈并建议重新扫描;如果评估结果符合要求则把影像继传给云端的远程影像中心进行下一步的判读与诊断。对比传统影像中心质控方法,节省沟通及重复传输的时间成本,加快远程影像诊断进程。定期质控评估也能够以天而不是月为单位进行,无论是影像中心的医技人员还是管理者能够很方便的调阅查看本院或者本中心的可视化质控数据,及时发现问题,提高影像服务的质量水平与医生满意度。

远程超声中心质控的原理与架构与远程影像中心的基本类似,不过由于超声的实时性强,扫查内容差异性大,视频流数据量大,对操作医师/技师的扫查手法依赖性也大,所以对超声扫查的即时质控评估的要求也更高,基于5G边缘计算与AI技术的质控手段在现阶段还不能满足超声即时质控的要求。

有一种方法是结合远程超声诊断/会诊系统,增加一个质控监督员的角色。这个角色,通常由具有主任/副主任医师职称的资深超声医师来担任,在医联体远程超声中心的设置中,三甲医院的质控监督员可以对本院低年资超声医师/技师(住院医师级别)、规培生或者医联体内二级医院的低年资超声医师/技师/规培生的扫查进行实时质控,二级医院的质控监督员可以对其所在医共体的基层医疗机构的超声技师的扫查进行实时质控。通过相应的客户端配置与账号设置,质控监督员岗与相应的超声机位建立起基于5G的实时流媒体视频与音频传输并可随时切换,质控监督员可以查看低年资医师/技师或者规培生所在机位的实时操作情况,并在必要时候通过音视频交流给予实时指导来完成必要的扫查质控,不断地规范低年资医师/技师的工作质量,提高他们的操作水平。

2)多模态远程影像诊断 。 各种放射学模态,如数字X光及其各种衍生成像、CT与磁共振是远程影像诊断的重要组成部分。如前所述,我国的基层医疗机构如大量的社康中心、乡镇卫生院和体检中心已经普及了X光,有的已经配备了中低端CT;大量县区的二级医院有了中高端CT与磁共振设备,可以说影像设施已经基本完备,但是三级医院尤其是三甲医院的影像科还是人潮汹涌,主要原因还是在于三甲医院影像科无论是成像还是影像诊断的技术水平更高,经验更丰富,提供了更多的与大病治疗引导与追踪相关的高级影像服务,同时与三甲医院的临床专科形成了一条龙的全服务流程。

一个医联体内的远程影像中心,其主要目的是通过医疗资源的下沉与均质化措施,尽量使占所有影像学服务3/4以上的基础到中级的影像学服务在基层医疗机构或者二级医院开展,让三甲医院得以开展更多高增值、客制化、与大病治疗引导与追踪相关的高级影像学服务,并避免不必要的重复检查。

这样一个远程影像中心平台主要使实现以下功能:

基于DICOM标准的影像数据的存储、传输、浏览、处理、报告、分发与管理;

实现对基层医疗机构影像检查的集中诊断和集中审核,实现医联体内设备和人才资源的全面共享,全面提高区域范围的影像诊断质量和服务水平 ;

提供对紧急情况下的实时影像诊断的支持 ;

提供对疑难检查病例的会诊支持 ;

提供科研素材与业务学习资料的方便获取,对基层医院影像医生/技师培训的支持;建立医联体内的影像读片资料库和典型病例库供教学和科研使用 ;

建立医联体内各医院的阅片质量追踪数据库,通过影像质控加强对医联体内影像医学质量管理,提高影像诊断质量和对医疗工作的保障。

相比于远程影像平台主要是以非实时诊断,静态图像传输为主,远程超声平台对于实时远程诊断的需求更高,对于视频流与高质量影像短视频(cine loop) 上传的要求也更高。一般而言,远程超声实时诊断需要双路视频串流(dual video streaming)与双向的音频串流。其中一路视频流是显示采集的实时超声影像,另一路是高清摄像头所显示的操作医师/技师扫查手法与探头位置的视频流。对于上级诊断/会诊医师而言,很多时候两路信号缺一不可,尤其是后者显示了操作医师/技师的扫查手法与探头位置,上级诊断/会诊医师依靠这路视频信号,对判断所看到的超声影像是否是真正对诊断有用的关键切面起到非常重要的作用。

同时双向实时音频交流能够让上级诊断/会诊医师对病人端的操作医师/技师给出实时指导,更好的进行扫查。由于超声使用灵活方便的特性,床旁与术中超声也被大量应用于病情评估,治疗与介入引导,术中探查等场景。这些场景中很多超声设备的使用者是临床科室的医师,并不是超声医师或者技师,尽管他们受过这些方面的超声培训,但是碰到一些特定的情况还是需要专业超声医师的指导,实时远程超声就能起到很大的作用。特别是有了移动端应用后,不光可以突破地域的限制,一些时间上的限制都可以突破。