焦雅辉在12月27日的新闻发布会上给出最新一组数据:截止到12月25日,全国重症医学床位总数是18.1万张,其中,三级医疗机构的重症医学床位数是13.34万张,可转换ICU的床位是10.48万张。二级以上医疗机构重症床位的使用率平均在50%左右波动。
《“乙类乙管”总体方案》指出,以肺炎为主要表现的重型、危重型以及需要血液透析的病例,在定点医院集中治疗。定点医院重症床位和可转换重症床位达到总床位数的20%。三级医院要强化重症医疗资源准备,合理配备重症医护力量,确保综合ICU监护单元可随时使用,通过建设可转换重症监护单元,确保需要时24小时内重症监护资源增加一倍。对该总体方案的解读中还提到,国务院联防联控机制将建立三级医院收治老年重症患者和阳性患者“日报告”制度,将收治情况纳入三级公立医院绩效考核。
“医院会临时将一些普通病房改造成重症病房,紧急对一批护理人员进行培训后上岗。”魏岚说。赵临志所在医院会将对重症知识有所了解的医护人员组建成亚重症团队,一旦重症救治的医护人员不够用,可以及时补上。“不过,重症救治所需要的专业知识储备和熟练操作需要时间沉淀,现在紧急培训人员上阵较有难度。”赵临志说。
在前述北京三甲医院重症科主任医师看来,尽管其他科室的优势不是救治重症患者,但在非常时期每一张病床都应收治患者,专科的概念这时并不划分得那么清楚。他说,“优先集中哪些科室的医护人员、开放多少床位”,这些问题医院已开始紧锣密鼓地统筹安排。
“其实整个医疗系统在防控政策调整开始,就已经在积极准备迎接短期大量的患者就诊。但显然此次疫情规模和暴发速度,远超过预期,并不是说医院简单把床位准备好、医生准备好,就能扛过这波冲击。”前述重症科主任医师表示。
部分省份已定下近期重症医疗资源建设目标。12月25日召开的浙江省疫情防控新闻发布会介绍,浙江省现有定点、亚定点医院床位10.11万张。在重症救治资源方面,该省新增的1600张ICU床位已建设完成,设备配置都已经到位。全省三级以上医院可用于收治重症救治的ICU床位数已达12398张,占实际开放床位数的9.90%。
在王广发看来,在相对有限的医疗资源条件下,要应对这么多病人,关键还在于做好分级、分类管理。持续高热还是需要及时就诊,轻症病人如果只是为了取药,可以考虑网上购药或社区诊疗等其他途径。有基础病的老年人如出现感染,容易发展为重症,应尽早到医院就诊。
“医院资源调配上,一定要集中资源保障发热门诊、急诊、危重症三个核心部门的运转。”王广发说,现阶段新冠和非新冠的危重症病人的就诊都应该要保证。不能因为新冠患者,就忽略了其他疾病的治疗。要有相应衔接机制,保证这三个部门病人有进有出,保证住院渠道通畅,尤其是针对那些危重症病人。
在金冬雁看来,医院应尽量将住院标准设置得严格一些,把有限的床位留给真正有需要的重症病人,否则当床位出现严重挤兑时候,医院很难再有余力抢救更多病人。
《“乙类乙管”总体方案》提到,以地市为单位,当定点医院、亚定点医院、综合医院可收治新型冠状病毒感染患者的救治床位使用率达到80%时,医疗机构发出预警信息。对于医疗力量出现较大缺口、医疗服务体系受到较大冲击的地市,省级卫生健康行政部门视情通过省内协同方式调集医疗力量增援,必要时向国家申请采取跨地区统筹方式调派医疗力量增援,确保医疗服务平稳有序。
2022年12月25日,北京通州区潞河医院发热门诊人满为患,走廊里、待诊区、监护区、留观区,各个角落都是前来就诊的老人和家属。图/新华
重症人群应及早介入抗病毒药物治疗
赵临志认为,如果二级医院和社区医院能在前端铺垫好,三级医院的重症救治压力会被降低不少。但在周辰看来,当前武汉大部分社区医院无法承载危重症病人的救治工作,重症患者仍会一窝蜂地涌向大医院。
12月21日,《中国新闻周刊》致电武汉多家社区医院,工作人员均表示,到社区医院门诊看病、医生开药等基本需求仍可满足,但医院没有资源和人力安排患者住院。而且,因为上级医院没床位,向上转诊很困难。
“社区医院要充分发挥贴近大众的作用。”王广发表示,建立电话咨询渠道、快速拿药通道,应对有基础病者及老人出现新冠时给予及时指导,给予抗病毒药物治疗。一些简单疾病可以在社区医院随诊,本身基础疾病已处于终末期的病人,如果新冠感染症状相对不严重,可考虑将其送至二级医院、养老院进行照护。
多名专家向《中国新闻周刊》表示,接种三针疫苗、感染早期及早介入抗病毒药物治疗、做好血氧检测等是防止感染后出现重症和死亡的有效手段。
北京市卫健委、北京市医疗保障局日前联合发布的《关于进一步提升重症救治服务能力的通知》中提到,在加强社区对居家隔离康复人员摸排的基础上,组织对老年人等高风险人群发放血氧夹,在家自测血氧,对于出现预警情形的,应及时与社区医生进行对接。该通知还提到,鼓励各区在社区卫生服务机构为有需求的居民提供氧气灌装服务,方便居民居家氧疗。
2021年12月,美国FDA批准奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(即Paxlovid)用于12岁及以上有患新冠重症风险的人群,该药物由美国辉瑞公司研发。
2022年2月11日,Paxlovid的进口注册被国家药监局附条件批准。3月,该药物被纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,随即被纳入医保支付范围。2022年12月14日,国有上市公司中国医药发布公告称,当日与辉瑞公司签订协议,在2022年12月14日~2023年11月30日期间,负责Paxlovid在中国大陆市场的进口与经销。
12月26日,《第一财经》报道,北京将于近期统一将抗病毒药物Paxlovid配送至各社区卫生服务中心,由社区医生接受培训后,指导辖区内新冠患者服用。目前,国内批准了两种口服抗病毒药物,分别为Paxlovid和河南真实生物生产的阿兹夫定片。