11月1日，杭州市商业补充医疗保险“西湖益联保”2023年度参（续）保启动会举行。这是该民生保障项目第三年开启投保通道，即日起至2023年2月10日，凡是参加了浙江省本级医保和杭州市基本保的参保人，均可投保。
和前两年相比，2023年度“西湖益联保”再次迎来全方位升级：总保额升至320万元，强化了罕见病特定人群保障；责任一和责任二起付线分别下调至1.1万元和0.5万元，进一步扩大受益面；新增“医保超限”项目和罕见病专项药品，进一步提高保障水平；合理调整赔付比例，提高大病保障力度。
总保额提升至320万元
新增医保内超限项目报销
围绕保额、起付线、保障责任、赔付比例等四大核心内容，2023年度“西湖益联保”的升级优化，可以用“高、低、广、优”概括——
高——报销额度更高。罕见病保额从10万元提高至15万元，总保额从315万元提升至320万元，强化特定人群保障。
低——报销门槛更低。责任一起付线由1.3万元降至1.1万元，责任二起付线由从0.7万元降至0.5万元，扩大受益面。
广——报销范围更广。新增“医保超限”项目，将需自费承担的超限药品、材料及诊疗项目纳入责任二保障，同时新增罕见病药品种类，进一步提高产品保障水平。
优——报销比例更优。责任一、责任二合理分配赔付比例，随着医疗费用的提高，赔付比例逐渐升高，提高大病保障力度。
共保体对外联络人、中国人寿杭州市分公司健康保险部经理朱爱民介绍，目前市民的大病负担主要来自医保外自费和医保内超限自费，2022年度西湖益联保将医保外自费项目纳入保障责任，这次又新增医保内超限项目报销，意味着主要自费项目大部分纳入保障责任，将进一步减轻参保市民大病负担。
“医保超限”主要指超医保报销限定适应症的情况、超医保报销限额部分、超医保报销限定使用范围的情况。
比如血管支架、起搏器等，医保对单次住院使用费用限额3万元，3万元以内按医保政策报销，3万元以上费用即属于“医保超限”，归为自费。
上线两年赔付金额超10亿元
明年2月10日前均可投保
作为杭州市医疗保障局指导支持的民生保障项目，“西湖益联保”的理赔情况一直是市民关注的焦点，共保体在启动会上公布了今年的成绩单：
2022年1-9月，“西湖益联保”共赔付超7万人、近40万人次，累计赔付金额近5亿元，赔付率约70%，预计全年赔付率将超过90%，即2022年度筹集的保费，90%以上用于减轻参保市民的大病负担。
自2021年上线以来，“西湖益联保”累计已赔付近90万人次，赔付金额超10亿元，对医保未能覆盖的范围进行了有效补充，梯次减轻了重特大疾病参保患者的就医负担，充分体现了补充医疗保险的作用，也是健康浙江行动的惠民举措。
“西湖益联保”2023年度投保通道已经开启，即日起至2023年2月10日，浙江省本级和杭州市基本医保（含职工医保、城乡居民医保）参保人员均可投保。保单2023年1月1日0时生效，保障期至2023年12月31日24时。
和前两年一样，2023年度“西湖益联保”仍然不限年龄户籍职业，可带病投保，理赔不打折。同时理赔便捷，责任一、责任二执行医院端“一站式”结算，随医保同步报销，责任三、责任四通过微信公众号线上理赔直付，免除跑腿烦恼。
投保渠道包括“西湖益联保”微信公众号、承保公司投保二维码、浙里办、支付宝、线下服务窗口等五种方式，可使用现金支付，也可使用医保个人账户历年余额支付，并支持使用医保个账为同为浙江省本级或杭州市基本医保参保人的家人投保。
如在2022年投保时勾选了延续保障服务，系统将于11月6日前为符合条件的保单通过医保个账完成2023年连续投保工作。个账余额不足的，也可使用微信、支付宝、现金等方式支付。
保费方面，参加浙江省本级子女统筹医保的未成年人、杭州市少儿医保、大学生医保参保人按100元/年收取，其他人150元/年。
【浙江新闻+】
为什么要新增“医保超限”项目？
在基本医保目录内，有一类定义为医保超限项目，其虽属于基本医保目录范围内的品种，但医保报销需要特定的要求，对于不符合基本目录限定支付要求的，超出基本目录限额部分的药品和医用材料费用，简称“医保超限”，主要指超医保报销限定适应症的情况、超医保报销限额部分、超医保报销限定使用范围的情况，不含项目单价超合理定价标准的情况。
在实际诊疗过程中，医保超限会带来一些不便。比如，在肺癌治疗中有一款常用药物叫贝伐珠单抗，这是一个抗肿瘤新生的药物。在医保目录中，这个药物的限制是和以铂类为基础的化疗联用，用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞状细胞非小细胞癌患者的一线治疗。但在临床诊治过程中，根据具体病情，根据指南的推荐，医生会用到靶向药联合贝伐珠单抗，而不是化疗，这样的治疗方案就超出了医保规定的使用范围，此即“医保超限”，被归为自费。
