纵观目前国内外高血压指南，有关高血压的诊断和治疗仍存在诸多争议，例如高血压的诊断标准、不同高血压人群的降压目标值、何时启动降压药物治疗、继发性高血压的筛查时机以及如何筛查等，这些问题都是高血压领域亟待解决的问题，也是提升我国高血压诊治水平的关键所在。新版指南的发布，一定程度上为这些亟待解决的问题提供了“中国”答案。
新版指南把诊断界值下调到130/80mmHg，将有更多患者纳入高血压群体，临床或将迎来较长时间的忙碌。这类人群要不要治疗的关键，是有没有出现临床症状以及心脑血管并发症，如果都没有，就可以通过非药物治疗的方式，通过生活方式的调整，定期监测血压。
随着经济生活水平的提升，我国的高血压患者有年轻化趋势，新版指南的一大重要意义在于，把非药物治疗的干预阵线前移，对于我国高血压的整体控制，尤其是对于更早地控制中青年人群的血压升高有积极作用。
大量临床研究证实
血压130——139/85——89mmHg范围内
人群不同程度出现了靶器官损害
（浙江省心电生理与起搏分会副主委 浙大邵逸夫医院心内科副主任蒋晨阳主任医师）
从临床医务工作者的角度来看，高血压是很多心脑血管疾病的主要危险因素，诊断界值下调带来的防控端口前移具有非常重大的意义，本质上在于强调早防早治。越来越多的人控制好高血压，一定程度上来说就是在疾病的源头上下功夫，原本因高血压干预不及时所带来的严重并发症、靶器官损害等问题可能就不会发生，至少会少发生。对于仍未达到高血压诊断标准的人群来说，这也是敲了敲“警钟”，高血压其实离我们并不远，应尽早在生活方式上做出相应改变。
我个人的实际临床实践中，其实早在20年前就将患者的血压控制目标值定在≤130/80mmHg，因为大量临床研究也证实，血压在130——139/85——89mmHg范围内的人群已经在不同程度上出现了靶器官损害，需要早期进行干预。
还有一点，临床中发现很多患者会在血压出现波动的时候自行增减药物，其实人体自身对血压是有一定调节作用的，在药量不变的基础上一定程度交给机体自我调节，比通过增减药物进行的“粗暴”调节要对身体有益得多。需要提醒的是，降压治疗力求血压平稳达标，不可随意停药或增减药量。改变药量，必须在专业医生的科学指导下进行，因为血压波动造成的靶器官损伤超过单纯高血压。
诊断为高血压
应尽早采取措施防止更大损害
（浙江省医学会心血管病学分会副主任委员 浙江省人民医院心内科主任王利宏）
美国早在两年前就已经对高血压的诊断标准做了调整，当时争议也是非常大的，因为按照调整后的标准，有一半的成年人都将成为高血压患者。
争议的一个重点在于：高血压人群如此庞大，会不会引起大众恐慌？其实，新版指南所确定的新标准更多的是针对临界高血压人群，其主要目的是提高这类人群对健康情况的重视度。
随着医学的发展，这些年来大家对于疾病的认识度也在不断提高，高血压患者如果不加以干预，后续会产生一系列的问题，比如心肌肥厚、脑血管硬化、脑卒中、肾功能衰竭等，这些疾病是非常严重甚至致命的。
而对于那些血压在临界值的人群而言，如果能尽早引起重视，通过生活方式，尤其是饮食和运动习惯的改变，还是有很大的可能将血压控制住的，这对于他们有着非常大的积极意义。
新的标准出来后，很多人称自己“一夜之间变成了高血压病人”，但也不用过度恐慌，因为诊断标准和治疗是两码事，诊断为高血压并不意味着马上要吃药治疗了，除非是合并糖尿病、冠心病或者有其他危险因素的病人，在没有其他危险因素的情况下，血压位于临界值的病人通常只需要通过日常方式的调整，比如戒烟戒酒、适当运动等来改善身体状况。
标准的严格化可以让大家对疾病有更高的认识度，尽早采取措施，以防止发生更大的损伤。血压值达到130/80mmHg
要不要用药？
不仅老百姓关心临床医生也关注
对血压值达到130/80 mmHg这群病人来说，他们要怎么样去应对？是要马上开始用药治疗，还是先从改变生活方式开始？
浙大二院心血管内科陈雯艾主任医师说：“我今天就碰到一个同事，50多岁，他的收缩压在136mmHg，舒张压80mmHg。看到高血压的诊断标准下调了，于是特地来咨询，像他这样的情况需不需要用药治疗？
“我根据他的情况评估后，建议暂时不需要吃药。因为他发现血压升高的时间并不长，平时的饮食结构也是需要调整的。
“我跟他说，你再观察一段时间，虽然你不吃药，但是血压要监测起来，这是第一点。如果血压超过140/90mmHg以上需要及时用药，目前像你这样子的血压值，可以再观察一段时间。我也提醒他，虽然现在并不需马上开始用药，但是要注意每天监测血压，最好是每天早餐前和晚餐前，各测一次血压，还要注意生活方式和饮食结构的调整，尽量通过生活方式的干预控制血压达标。”
浙大二院心血管内科陈雯艾主任医师介绍，对于高血压患者什么时候开始启动药物治疗，关于这个问题不光老百姓关心，临床医生也关注。
指南中提出，对于血压值在140/90mmHg以上的患者，需要立即启动药物治疗。
对于收缩压在130-139mmHg，舒张压在80-89mmHg的人群，需要根据不同的情况。如果有临床合并症的高血压人群，比如合并有脑出血、脑梗或者是冠心病、心衰、房颤等心脑血管疾病的人群，或有靶器官损害等情况，在医生指导下用药治疗。
此外，如果血压值达到130/80 mmHg，同时合并三个心血管危险因素以上，比如女性大于55岁，男的大于45岁；同时又有吸烟、高血脂、高血糖、肥胖等高危因素，也需要临床医生评估后用药治疗。
