41岁的苗姐前段时间跟小姐妹在一家按摩店做所谓的“瘦腹”按摩。“美女,您肚子上的肉太多了,这算顽固性脂肪,光按摩没用了,必须要用下我们的超声波按摩仪了。”苗姐经济宽裕,只要有效果她都觉得可以尝试下。
操作过程中,苗姐觉得肚子有点不舒服,但店员表示,不舒服是好事,说明肚子里的宿便正在脱落,等下就舒服了。然而,肚子渐渐从刚开始的不舒服逐渐变成痛了,而且疼痛感越来越强。按摩结束后,小姐妹送苗姐回家,到家发现穿的裤子变紧了,并且肚子痛得不行,为此她打电话给按摩店,按摩店表示这是正常现象。
除了肚子痛,苗姐随后还出现了呕吐腹泻症状,最终因为腹痛难耐,她用手机拨打120,在救护车赶来的路上,苗姐在家已经半昏迷状态。
救护车把苗姐送进了浙江大学医学院附属第一医院之江院区急诊科,在问诊、检查时发现苗姐的血糖高达26mmol/L,难道是酮症酸中毒?但酮症酸中毒不会引起这么强烈的腹痛,结果全腹CT平扫显示:左肾占位,血管平滑肌脂肪瘤破裂出血考虑。这一切都对上了,剧烈腹痛是因为血管平滑肌脂肪瘤破裂,这种瘤也就是我们平时说的肾错构瘤,它是肾脏最常见的一种良性肿瘤,平时不痛不痒,但当其破裂出血时,会引起患者腰腹部剧烈疼痛、血尿等,如果处理不当,患者可能因出血过多而休克甚至死亡。而苗姐回家发现自己裤子变紧了,那是因为错构瘤破裂大出血,肚子里都是血,导致腹部增大。
要保命,必须先止血。随即,苗姐被施行超选择性肾动脉栓塞术,术后送入ICU继续观察,血压逐渐平衡,心律趋于正常,左肾的出血是止住了。但苗姐的腹部依旧很鼓,因为积血都还在腹腔内。考虑到苗姐身体虚弱,可能经受不了大手术,但肚子里的脏血要是不快速吸收掉,可能会感染其他器官,甚至导致血栓。
“开腹!”浙大一院泌尿外科副主任谭付清主任医师决定为苗姐手术,毕竟这是最佳的治疗方案,就是风险大。
手术有两个方案:一、把破裂的错构瘤连同整个左肾摘掉,手术风险较小,手术只需两个小时;二、小心翼翼剥掉破裂的错构瘤,切掉半个被连累“失活”的左肾,保留半个左肾,难度大风险大,手术需4个小时。
“患者还年轻,我们要为她搏一把。”谭付清主任医师选择了方案二,并且成功完成手术。
转危为安的苗姐,回想起这件事就像是在鬼门关走了一遭,她说她其实八年前生孩子时就知道自己左肾有个错构瘤,但当时瘤子很小,医师表示不影响生活,定期复查即可,久而久之,她就忘了这颗瘤子的事情,以至于在按摩店按摩一番,把瘤子弄破差点丢了命。
谭付清主任医师建议,体检时可进行肾脏B超,能有效检出肾错构瘤,一旦发现,需要定期随访复查,避免肾错构瘤出现破裂出血。尤其是备孕期女性,建议进行肾错构瘤筛查,因为孕期激素可能导致肾错构瘤快速长大。