北京协和医院新冠基层诊疗方案:不建议基层医生独立启动激素治疗

2023-01-04 10:51:34 作者: 北京协和医院

帮助患者保证营养,改善睡眠质量

新冠的非药物治疗包括补液、营养、物理降温、呼吸体位、呼吸排痰技巧、吸氧和失眠治疗,方案对其具体治疗方式作了介绍。

在营养方面,方案建议保持每天摄入25-30kcal/kg体重热量以保证机体正常工作。具体来说,以清淡饮食为主,推荐摄入适量的优质蛋白质、足够的碳水化合物、新鲜的水果蔬菜,避免高油高盐、辛辣刺激类食物。对于无法自主进食的患者,可考虑经鼻胃管或空肠营养管补充营养液;如难以耐受肠内营养,可考虑肠外营养。

对于失眠,方案指出,其原因包括生理上的不适,如咽痛、鼻塞、全身酸痛等,以及心理上的紧张焦虑等。建议首先尽可能缓解导致失眠的躯体不适,若仍有明显失眠,可尝试小剂量服用辅助睡眠的药物。此外还可以通过调整卧室的光线、冥想、沐浴、音乐等方法可辅助改善睡眠质量。

关注孕产妇感染者

方案指出,感染新冠的孕妇多数为无症状或者轻症。感染新冠的大多数孕妇,其新生儿出生时没有感染新冠。基层医生须指导孕妇密切关注病情变化,如出现以下预警,需尽快门急诊就诊:

(1)持续超过39℃的高热,且服用退热药后效果不佳。

(2)持续的剧烈的头痛,且在服用药物或休息后疼痛感未好转。

(3)出现头晕或晕倒,甚至出现短暂的意识丧失。

(4)呼吸急促、胸闷、喘憋,平卧时呼吸困难。

(5)新出现胸痛、心悸、脉率不齐

(6)严重的恶心和呕吐,远超出平时(孕早期)的恶心和呕吐感。

(7)突然出现的腹痛,且随着时间的推移而疼痛加重。

(8)自觉胎动减少或停止。

(9)怀孕期间新出现的阴道出血或流液。

方案建议孕产妇用药咨询产科,但也给出了部分用药建议:

孕妇用药部分建议。图片来源:“协和医生说”微信公众号

帮助恢复期患者调整生活方式,减轻心理压力

方案提出,进入恢复期,需帮助患者通过调整生活方式逐渐恢复健康生活,同时避免滥用药物。尤其需要注意其心理调节,从认知上应由疾病导向转为健康导向,鼓励调整生活趋向恢复健康,而不是始终停留在关注疾病和症状的状态。可以试用以下方法:

1. 保持优质睡眠。

2. 尝试放松技巧:可以进行呼吸放松训练、有氧运动、正念打坐、冥想、沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽、音乐等方式来调适情绪。

3. 与他人多交流,相互鼓励,相互心理支持,转移注意力。

4. 健康饮食,尽可能逐渐恢复日常活动或爱好,可改善情绪。

方案还提出了“COVID后状态”的概念。大多数非重症急性新冠患者康复较为顺利(如2-4周),然而,部分新冠患者的康复时间预计较长(如2-3个月,危重症患者的康复时间可能更长)。COVID后状态指在新冠期间或之后出现、持续≥2个月(即发病后3个月)的一系列躯体或精神症状及症候群,影响患者的生活,且不能用其他疾病解释。

其指出,新冠的康复是一个连续过程,部分患者可出现持续的躯体和心理症状,通常包括乏力、呼吸困难、胸痛和咳嗽,较少见的持续性躯体症状包括嗅觉丧失、关节疼痛、头痛、鼻炎、味觉障碍、食欲不振、头晕、肌痛、失眠、脱发、发汗和腹泻。此外,患者还可能出现心理或认知症状,包括创伤后应激障碍(PTSD)、焦虑、抑郁、记忆力减退和注意力不集中等。

大多数嗅觉味觉下降会在新冠病毒感染后一个月内恢复。如果患者出现嗅觉或味觉下降,基层医生可以建议其进行以下尝试:①每天刷牙两次,确保口腔卫生。②进行嗅觉训练,包括每天闻柠檬、玫瑰、丁香等,一天两次,每次20秒。如持续3-4周仍无恢复,建议口腔科、耳鼻喉科门诊就诊评估。

方案表示,不同患者症状消退时间存在很大差异,可能还取决于发病前的危险因素以及新冠急性期的病情轻重。在恢复期存在上述症状并不说明病情重或复发,建议减轻心理压力,继续对症处理。