平均降价55%，全国近1.8万家医疗机构参与集采……近期，被称为“史上最难集采”的口腔种植体系统集中带量采购在四川成都开标。记者多方了解到，此次集采降价超过预期，将为后面扩大医疗器械品种范围采购探索有效路径。
平均降价55% ，集采效果超预期
集采前，种一颗牙大约需要1万至3万元；集采后，普遍降到万元以内。记者了解到，在国家医保局指导和协调下，四川省医保局牵头形成口腔种植体系统省际采购联盟。全国近1.8万家医疗机构参与集采，采购需求量共287万套。
2023年1月11日上午，四川省政府政务服务和公共资源交易服务中心的一间开标室座无虚席，参与投标的企业代表、相关专家、多省医保部门的代表等都翘首以盼，共同期待重要的开标时刻。
种植牙集采现场，企业参与意愿较高 董小红 摄
上午10点，现场开标工作正式启动。工作人员现场开启文件袋、大声唱读投标函、展示投标情况。听着一个个标书中的报价，四川大学华西口腔医院口腔种植科主任满毅原本紧皱的眉头逐渐舒展了：“比预期还好。”
满毅介绍，一直以来，种植牙被口腔医学界公认为缺牙的最佳修复方式，患者需求也比较大，仅四川大学华西口腔医院口腔种植科一年的种植牙数量就超过6000颗。但是，在高昂的价格面前，普通患者无力承担。“现在，平均降价超过一半，患者负担小了很多。”满毅说。
本次集采预计每年可节约患者费用40亿元左右，共有55家企业参与，其中39家拟中选，中选率71%。半月谈记者梳理发现，在此次开标现场，多款产品“踩线”或是接近“踩线”报价，企业参与度较高。“虽然集采价格降了，但是量很大。以前，我们这样的四川本土企业由于市场知名度不高，很难跟进口产品竞争，现在加入集采，就有机会扩大市场份额。”四川鸿政博恩口腔科技有限公司董事长石雅成说。
“以前种植牙收费价格不太规范，经常出现一颗牙打包一口价收费的情况，但是其中各个部分具体收多少钱，患者并不了解。现在，价格更加公开透明了。”首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理蒋昌松说。
通过多项措施协同发力，预计2023年3月下旬到4月中旬，种植牙费用综合治理结果落地实施，患者将全面享受到降价后的种植牙服务。
“史上最难集采”克服三重挑战
记者了解到，不同于以往耗材集采，此次集采耗时近1年时间，克服了三重困难。
一是民营医疗机构占比大，协调难。种植牙市场化程度很高，民营医疗机构约占80%的市场份额。与以往集采不同，本次集采付出了大量精力动员民营医疗机构参加集采。经过努力，约1.4万家民营医疗机构参与集采报量，占本次集采医疗机构总数的80%。
医生检查口腔 曹祎铭 摄
“可以说是最难的一次集采。”四川省药械招标采购服务中心主任赵应成说，因为种植牙没有进入医保目录，医院可以根据具体运行成本自行定价，需要老百姓自掏腰包。一直以来，价格都不算规范。同时，涉及大量民营医疗机构，很多时候，需要一家家去协调，非常困难。
二是种植体品牌集中度高，包括多个部件，集采规则流程设计困难。赵应成介绍，此次集采既要挤出价格水分，也要让更多头部品牌能够中选，更好保障临床使用的稳定性和延续性。最终，引入了工程领域集采的设计规则，同时，还根据医疗机构采购需求、企业供应能力和意愿适当开展分组竞争，将医疗机构需求量大、且能全国供应的企业分在A组，其他企业分在B组。
“种植体系统由多个部件组成，包括种植体、修复基台、配件包，在临床上一般由同一企业的产品成套使用。为防范部分部件因未中标而短缺或因未纳入集采而涨价，我们通过多次调研，实行了多部件组合成套采购。”赵应成说。
三是种植牙费用构成复杂，除种植体、牙冠等耗材外，医疗服务费用占比较高。多位业内人士介绍，在单颗牙常规种植费用中，种植体耗材费用约占1/3，医疗费用占了40%以上，还有牙冠的费用。因此，仅靠种植牙集采难以让群众感受到明显减负效果，需要开展综合治理。
社会反映“三大担心”
相关人士反映，虽然此次集采效果超过预期，但大家也有一定的担心，期盼能加强监督与执行，让集采效果落地不打折扣。
——担心民营医疗机构“变相涨价”，呼吁加强监督与日常价格预警。记者了解到，此次集采后，公立医院将“零差率”执行，但民营医疗机构的口腔种植价格实行市场调节，也有部分群众担心民营医疗机构“变相涨价”。
“去年，我去民营医院种一颗牙花了2万多元，想趁着集采落地后再去种另一颗牙，但害怕民营医院暗中加价，比如增加服务费、后续康复治疗费等。”成都市民李先生说。
——担心国产种植牙“无人问津”，呼吁加强引导。多数种植牙从业者表示，患者更愿意选择进口种植体，认为进口优于国产，这样的消费观念短期难以改变。“此次种植牙集采不包量，这就意味着每个中选产品还需要去自己开拓医院等渠道，这对国产厂家是一大挑战，进口品牌深耕市场多年，国产产品要想真正进入一些医院，困难重重。”一位业内人士坦言。