朱同玉告诉健康时报记者，在2020年4月的某省的抗菌药物集中采购中标结果显示，高等级碳青霉烯类抗生素美罗培南（500mg）以低于10元中标，价格较之前下降90%。但在执行后6个月的用药监测中发现，此抗菌素使用累计日平均剂量并没有下降，反而有所上升，并大量在乡镇一级卫生院使用。以此省的抗生素带量采购执行效果看，无限制条件的高等级抗生素进行低价带量后并未实现减少使用或者合理使用的效果，反而促使了抗生素的滥用。
专家建议：
耐药不控制或将无药可用，加强基层规范用药引导
"部分基层医生对合理用药的知识掌握不足，在美罗培南（碳青霉烯类抗生素）等高等级抗生素的使用上可能存在一定的误解，认为这些药见效快。实际上，不一定要用高等级抗生素才见效快，使用那些对患者感染病原菌敏感的普通抗生素也同样有效。如果不加以辩证，一味首先使用高等级抗生素，耐药细菌也会随之升级，长此以往，有一天我们或将无药可用。"吴安华说。
吴安华表示，对基层医生而言，既要做到合理用药，又要做好院感管理，防止耐药菌的传播；另一方面，还要加强对基层医务人员的培训、指导和督查，可以由大型三甲医院临床医生来主导并参与培训，以提高基层医生合理用药的意识。
"我国目前约60%人口都在社区和乡镇医院就诊，应该对这部分人群进行抗菌药合理应用的干预和培训。"广州呼吸健康研究院卓超教授在由国家卫健委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会发起的"多元干预策略对基层医生抗菌药物处方行为的影响"项目启动仪式上指出，由于条件限制，我国县级以下的乡镇医院在抗菌药物使用方面存在欠缺，对病毒引起的上呼吸道感染使用抗菌药的现象很普遍，缺乏微生物检验，抗菌药物规范应用知识欠缺是其主要原因。不规范用药不仅增加基层患者医疗负担，而且可能筛选出耐药菌（定植），而这些患者如果未来因病情严重转入大医院，也就可能成为耐药菌传播的源头了。
此外，为有效控制集采对抗生素滥用产生的影响，朱同玉还提出，国家药品集中采购中对高等级抗生素应进行有条件带量采购，首先应将集采比例限制在30-40%的水平，其次区别一级、二级、三级医院的合理带量比例，此外，针对重症医学科、呼吸科、感染科、血液科、儿科等感染患者集中科室，应合理制定带量比例。
吴安华表示，过度使用抗生素的问题并不是医生单方面的责任。首先民众要明确一点，一般的感冒是不需要用抗生素的，在这方面，民政部门要做好科普。
"现在很多患者已经有这方面的意识，当医生开出抗生素时，他会向医生表示自己的疑虑，这是一个很好的现象，但仍然不够，这方面的教育还需加强。这不是一项单纯的医疗保健行业工作，而应该全社会共同参与到其中。"吴安华说。
编辑：王真
校对：谭琪欣
