近日，
一篇名为《那些选择切胃的年轻人：拿80%的胃换30斤体重》的文章在网络上流传，
文章对“切胃减重”做了极为负面的报道；
而后，
烧伤超人阿宝以自己的亲身经历写了一篇名为《阿宝以亲身经历告诉你：不必将“切胃减重”妖魔化》的长文为“切胃减重”正名。
代谢减重手术到底是“好”还是“坏”？
今天，
我们就来聊一聊。
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代谢减重手术的前世今生
1925年，英国医生Leyton观察并报道胃空肠吻合术后患者糖阈得以改善，由此代谢减重手术外科开启了近百年的发展历程；
1982年，杨忠魁教授实施开腹改良Payne术治疗病态肥胖；
1998年，李威杰教授完成亚洲首例腹腔镜减重代谢外科手术；
2012年，中国医师协会外科医师分会肥胖和2型糖尿病外科医师委员会（CSMBS）成立后，倡导严格控制手术及规范手术操作，促进了我国代谢减重外科的健康发展；
2014年，中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南发布，使我国肥胖和2型糖尿病外科治疗更加规范、健康的发展。
据CSMBS不完全统计，我国手术总例数由2011年的1250例增至2019年的11700例。
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代谢减重手术不只有“切胃”
目前手术量最多的手术方式是：腹腔镜袖状胃切除术（LSG），其次是腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）；另外一种正在兴起的手术方式是OAGB，单吻合口胃旁路术（OAGB）在2001年首次被提出用于治疗肥胖伴2型糖尿病，李威杰教授早在15年前便开始尝试OAGB。
苏州明基医院代谢与减重医学中心李威杰教授团队
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不必将手术“妖魔化”，也不必“神化”
胃袖状切除手术
限制食量型
安全性高，减重手术的主流术式；
胃大弯部切除后可降低胃激素的分泌，从而减少饥饿感；
大约可减少总体重的30%；
可能胃酸逆流；
需注意食量的维持，减少高热量食物的摄取，避免复胖；
胃旁路手术
限制食量+减少吸收型
减重效果好、速度快，大幅减少肥胖合并症及提升生活品质；
大约可减少总体重的35%~40%；
对于糖尿病、严重高血脂、多项合并症治疗效果较好；
手术较复杂，技术门槛高；
可能会有铁、叶酸、维生素B12等微量营养素缺乏的现象；
减重代谢手术是严重肥胖患者唯一长期有效的治疗方法。（引自：《中国肥胖预防和控制蓝皮书》）
亚洲地区的减重手术于1980年由中国台湾引进，2000年后开始快速发展。
有一项涉及136项研究、22094例肥胖患者的Meta分析显示：手术治疗具有显著的减重作用，平均体重减轻指数为61.23%，同时肥胖相关并发症如糖尿病、高血压、高血脂和睡眠呼吸暂停综合征等也得到显著改善。
减重手术只是肥胖治疗的一部分，术后饮食行为习惯对于减重效果与长期体重控制至关重要。
胖胖们更需要对手术所产生的结果有充分的了解，也愿意配合医疗团队的要求，才能取得很好的效果。
换句话说，代谢减重手术是一个患者与医疗团队的“终生约定”。
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代谢减重手术的“禁与忌”
◆ 糖尿病病程≤15年，空腹血清C肽≥正常值下限的1/2；
◆ 积极手术：BMI≥32.5 kg/m2；
◆ 考虑手术：BMI 27.5~32.5kg/m2合并有肥胖相关代谢性疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、变形性关节炎等；
◆ 腰围：男性≥90cm，女性≥85cm，酌情提高手术推荐等级；
◆ 明确诊断为非肥胖型1型糖尿病；
◆ 以治疗2型糖尿病为目的的患者，但胰岛B细胞功能已基本丧失；
◆ 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病患者；
◆ 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病；
◆ 智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；
◆ 对手术预期不符合实际者；
◆ 不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；
◆ 全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者；
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“量身定做”的代谢减重手术
精准代谢减重手术
精准手术理念不止局限于手术操作，更是渗透到围手术期的方方面面，对病人术前、术中和术后各时期进行全方位科学的照护。
首先，应严格掌握适应症，对患者的生理和病理特征进行精准把握，合理选择手术病人；对适合行手术治疗的肥胖患者，要充分考量疾病的共性与个体的差异，根据患者的BMI水平及是否合并肥胖相关代谢性疾病等情况决定其手术方式。
精准代谢减重手术遵从微创化外科原则，精工细作，不追求手术时间，注重手术细节；不追求穿刺口数目；准确测量小胃囊大小、小肠旷置长度和吻合口直径大小；使用可吸收手术材料、注重缝合打结等手术细节；完全关闭各个异常创口；尽量不或少切断血管、彻底止血；注意吻合口血供和张力；根据术中情况尽可能不放置／或者少放置引流管力求从根本上减少不必要的组织损伤，降低手术风险，减少术后并发症，保证手术的实际效果。