当前,长海医院外科、骨科等各科室每天能帮助急诊内科分流30个以上的病人,一些病情相对稳定的病人转去其他科室病房,以便得到更好地照看,同时为急诊空出新床位。抽血、化验等检查项目,很多流程可在前台完成,“这就是我们说的,胸痛的普通病人,不耽误救治。”胡敏说。
急诊大厅前台。胡敏说,一天的最高峰,同一时间内急诊病人可达两百个。对医务人员来说,一天24小时被切割成三段,8小时轮班倒:早上8点到下午4点,下午4点到晚上12点、凌晨零点到早上8点。所有医生坐诊几乎都不喝水,更没有时间吃饭和上厕所。2022年12月29日,是罗飞“阳”后第八天,“应该已经转阴了,但我没时间测”。当天他从早上8点坐诊到下午4点多,连续8个小时接诊了150多个病人。除了诊室的病人,还不时到走廊处置突发状况。
罗飞干脆8个小时不吃不喝,一直等到下班。一天下来,他最大的感觉是“口渴”。“晚上回去吃个饭,洗完澡睡觉,基本上又要来上班了。”
感染高峰到来后,上海的重症高峰正在慢慢出现。罗飞说,他相信医院会继续加派人手,分流急诊的重症病人,加快急诊运转速度。
他等来了2023
2022年最后的时光在一点点流逝。
2023年1月1日零点时分,急诊门口突然推进来一辆拉车。“让一让,让一让”,医护人员边推车边喊,将一名重症病人送入抢救室。
抢救室门口。这时候,抢救室门口的床位前,江琏悬着的心稍稍安稳一点。医生刚才来看过,她丈夫的情况正在好转。血透机、呼吸机、心电监护仪包围着这个60岁的男人,他的呼吸仍有些急促,盖在身上的衣服上下起伏。“刚送来的时候,血氧是81,现在96了,他各项指标还可以了。”江琏的语气平稳下来。
重症病人送来急诊,根据情况,往往第一步是上呼吸机。“现在的主要情况是老年人容易呼吸衰竭。”罗飞说,因为人多,平均一个病人的等待时间大约4小时,遇到危重病人则优先接诊。
重症患者主要有两种情况。一部分人感染新冠病毒后导致基础疾病加重,另一部分人则由新冠病毒引起肺炎。
虽然奥密克戎变异株主要攻击上呼吸道,重症率低,但中国人口基数大,上海的常住居民也已超过2400万人。再低的重症比例,患者的绝对人数也不会很小,分流到每家三甲医院的重症患者人数也不会少。
“目前来看,肺炎患者占这些重症病人的一大半。”王美堂说,肺炎患者中“白肺”占比约10%~20%,其中既有病毒性肺炎又有继发细菌性肺炎。
关于治疗,王美堂说大部分病毒引起的肺炎有自限性,通过自身的免疫系统、抵抗力,逐渐会把病毒清除出去,身体逐渐恢复。“现在大部分肺炎患者就是这部分普通型患者,不用太恐慌,按照医生推荐意见对症治疗,逐渐就能康复。”
对于有高危因素的老年人,医务人员会考虑使用抗新冠病毒小分子药物。目前辉瑞新冠口服药Paxlovid(奈玛特韦片/利托那韦片组合)已在上海部分社区卫生服务中心投入使用,并且可使用医保。王美堂说,“白肺”等重症患者还有综合性治疗手段,包括氧疗、呼吸支持、营养支持等,“绝大部分患者也都是能够恢复的。”
深夜的急诊留观区。病人太多,罗飞每天都提醒自己记住重点病人的情况。“如果说病人更多,现在过来看急诊的病人,总体病情会更重。交给下一班医生时,会害怕自己记不住,交班没有那么仔细。”这是他最担心的事。抢救室里,胡敏最关心医院增配的呼吸机等设备是否充足,她还担心抢救室有限的空间已很难再容纳更多患者。原本抢救室共有15张床,现已加床收治20多个病人。“呼吸机是可移动的,相对来讲担心会小一点。可以去借,可以临时去申领,去购买都可以。”她解释道,“但抢救室的呼吸机,还需要配合墙壁高压氧,床位太多墙壁氧就不够了。”
急诊大楼内外,每一位医务人员此时都承受着巨大的压力,全力以赴救治每一名病患。任何患者病痛的缓解,都仿佛一缕曙光。
“他睡着了。”2023年1月1日0点4分,江琏站在床边轻声说道。她丈夫的血氧饱和度在一分钟内又上升了几格,维持在正常值。
熬过了2022年,丈夫等来了2023年。
(应受访者要求,文中江琏为化名)