自2月中旬以来,因发热就诊的患者日益增多,经过检查,其中很多患者的发热原因是患上了甲型流行性感冒(以下简称甲流)。在新冠疫情尚未结束的环境下,任何发热表现无疑都容易让人神经紧张。今天我们就请北京清华长庚医院普内科主治医师李妮、副主任医师王逸群来说说此次甲流的特点,以及它的到来是否会让人更容易感染新冠病毒。
感染流感与新冠病毒有何区别
流感病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型,目前感染人的主要是甲流和乙流病毒,其中甲流易引起大流行。在北方地区,每年冬春季(11月至次年3月)是流感的高发季;南方地区有冬春季和夏季两个流行高峰。
甲流的传染源主要是甲流患者,其次是隐性感染者,患者自发病后5天内均可从鼻涕、口水、痰液等分泌物中排出病毒,传染期约1周,发病初期2-3天传染性最强。从传播途径来看,甲流以空气飞沫传播为主,其次是通过病毒污染的饮食器皿、毛巾等间接传播,密切接触以及在空气不流通环境内接触气溶胶也是传播途径之一。
感染甲流与感染普通感冒、新冠病毒有什么区别?
普通感冒一般由鼻病毒、冠状病毒或副流感病毒等引起,传染性低,呼吸道局部症状较重,常常表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状,不伴发热或有轻度、中度发热,通常几天可自愈。而甲流传染性较强,除上述呼吸道症状外,高热、头痛、乏力等全身症状较重,且发病后可能出现肺炎、心肌炎、中耳炎等并发症。
感染新冠病毒以发热、干咳、乏力为主要表现,部分患者可出现鼻塞、流涕、咽痛等类似甲流的症状;重症患者可出现呼吸衰竭、心肌炎、凝血功能障碍等多脏器功能障碍。
在临床症状方面,新冠病毒感染与甲流感染其实很难鉴别,与甲流的不同之处在于,新冠病毒的传染性更强,部分患者可出现嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、腹泻等症状。根据患者发病的季节,医生一般通过病原学检测鉴别甲流、新冠病毒感染及普通感冒。
确诊甲流是否需要做核酸检测
有患者询问,确诊甲流需不需要做核酸检测,这个问题没有一致答案。在临床上,甲流病原学诊断的金标准的确是病毒核酸检测,敏感性和特异度均很高。甲流病毒抗原则普遍用于没有核酸检测诊断条件的医疗机构,抗原检测阳性支持诊断,但阴性也不能排除流感。如果是无高危因素的轻症患者,没必要专门进行甲流核酸检测。
对于甲流,人群普遍易感,而以下人群易进展为重症:
1.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发展为重症);
2.年龄≥65岁的老年人;
3.患有慢性疾病(如慢性心脏病、肺病、肾病、代谢性疾病、神经系统或神经肌肉疾病、肝病、血液病);
4.处于免疫抑制状态(如艾滋病、接受化疗或类固醇治疗、恶性肿瘤);
5.肥胖者(BMI>30kg/m2);6.妊娠及围产期妇女(产后2周)。
因此,大家尤其是以上具有重症风险的人如果出现以下症状,需及时就医:出现多日高热不退(>39℃)、脱水症状(成人如口干、尿少、尿色深等,儿童如皮肤干、眼窝凹陷、眼泪少、尿少等)、咳嗽剧烈伴大量黄色痰、呼吸困难或者胸痛、神志改变、严重呕吐或者腹泻等重症倾向。
甲流会不会引起“白肺”
与新冠病毒感染一样,甲流也会引起重症肺炎(俗称“白肺”),多见于老年人、儿童、孕妇和有基础疾病等高危人群。
据世界卫生组织统计,流感每年在全球可导致300万至500万例重症病例和29万至65万例呼吸道疾病相关死亡病例。与新冠病毒感染的机制不同,流感病毒HA蛋白与宿主细胞表面受体的结合是感染发生的关键一步,但二者通过不同途径感染后,最终均会导致机体发生炎症反应,严重时出现重症肺炎,即“白肺”。
在当前疫情尚未结束的环境下,一些人担心会同时“中招”甲流和新冠,这可能吗?
我国武汉大学生命科学院病毒研究所研究发现,新冠病毒肺炎的主要发生机制是新冠病毒与Ⅱ型肺泡细胞表面的血管紧张素转化酶2(ACE2)结合后,使新冠病毒进入肺泡细胞,导致肺泡受损;而感染流感病毒后的细胞通过一系列免疫反应上调ACE2的表达,打开了新冠病毒侵入肺泡细胞的大门,所以感染流感后可能更容易感染新冠病毒。
目前,我国关于甲流和新冠病毒同时感染的研究较少。国外的一些研究表明,两者共同感染的发生率较高。一项来自美国密苏里州流感流行季节(2021年10月至2022年1月)的研究表明,新冠病毒合并流感病毒的发生率为33%,其中,流感病毒合并新冠病毒德尔塔感染的发生率是44%,合并新冠病毒奥密克戎感染的发生率是27%,但接种流感疫苗的患者共同感染的发生率明显降低。来自印度尼西亚的一份研究表明,甲流与新冠病毒共同感染的发生率是25%。
3种方式可有效预防感染
对于甲流的治疗,目前临床主要是对症支持治疗,患者需注意休息、多饮水、保证营养。平时身体健康的年轻人一般不用过度担心,即使不使用抗病毒药物,5天至7天也可自愈,但需密切关注病情变化,病情较重时应及时给予抗病毒治疗,如奥司他韦、帕拉米韦等。
最近,不少人因为恐慌抢购治疗甲流的药物奥司他韦,这是不妥的。奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂的一种,这类抗病毒药物属于处方药,应遵医嘱使用,以免滥用引起其他不良后果。
甲流患者大多预后良好,痊愈周期短,如无其他并发症,可在一两周后康复。康复后可适当活动,运动循序渐进,运动量以患者不感到疲惫为宜。
其实,治不如防,大家应该更加重视甲流的预防,目前主要推荐疫苗预防、药物预防、日常预防等3种预防方式。
疫苗预防 接种流感疫苗是预防流感最有效的方法,同时可显著降低感染流感后发生严重并发症的风险。所以,医生推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群,每年优先接种流感疫苗。