厦心王焱教授(前排左三)率团队开展二尖瓣钳夹术。(厦心供图)
微创经股静脉送入夹合器。
特制的二尖瓣夹合器。
厦门网讯(厦门日报记者 楚燕 通讯员 刘云芳)心脏瓣膜是守护心脏的“心门”，控制着人体正常的血液循环，若是“心门”损坏，传统治疗方式往往需要开胸，创伤大、恢复慢，对高龄体弱的老年人而言风险极大。4月10日，厦门大学附属心血管病医院(厦门市心脏中心，简称“厦心”)率先完成福建省第一、二例经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip)，成为中国大陆第五家开展该项手术的医院，为高龄二尖瓣重度关闭不全患者微创修复了“心门”。
“心门”难关 高龄老人危在旦夕
何大爷今年73岁高龄，2个多月前他开始出现夜间休息时胸闷、气促的症状，坐起稍微缓解，持续时间可达数小时。随着症状反复且不断加重，老人前往厦心求诊，被诊断为二尖瓣脱垂伴重度关闭不全。
据介绍，二尖瓣是控制心脏血液进出的4个重要“阀门”之一，当心脏舒张时，二尖瓣开放，血液从左心房流向左心室；当心脏收缩时，二尖瓣关闭，血液全部泵入主动脉供应全身，因此二尖瓣保证着血液能朝着一个方向流动。但如果二尖瓣闭合不全，在心脏收缩期，血液就会从左心室返流到左心房，这种现象就叫二尖瓣返流，也叫二尖瓣关闭不全。
相关数据显示，我国目前约有1000万严重的二尖瓣返流患者。二尖瓣返流作为最常见的心脏病之一，严重地威胁着患者的寿命。厦心急诊部主任王斌介绍，结构异常引起的二尖瓣返流会导致心脏扩大、心力衰竭，该疾病无法通过保守治疗得到根治，只有手术，才是唯一的根治手段。
目前，瓣膜置换及瓣膜成形手术，仍然是二尖瓣关闭不全患者的首选手术方式。但这些传统体外循环下的开胸手术，对高龄老人而言很可能无法耐受，风险极高。
心脏不停跳 微创“夹合”二尖瓣
厦心心内科、心外科、超声科、麻醉科、重症医学科等多学科团队对老人的病情进行反复讨论，决定采取目前全球最新的一种微创手术方式——经导管二尖瓣钳夹术。该技术具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点，更适合高龄、有开胸手术史、心功能差且合并多脏器功能不全的患者。
4月10日上午，何大爷的手术在厦心杂交手术室进行。手术全程都在跳动的心脏上完成，厦心院长王焱教授率团队将一个特制的夹合器经股静脉送入、穿刺房间隔、进入左心房，在食道超声及X 线引导下，使用夹合器夹住二尖瓣前、后瓣返流严重部位，如同订书机装订一般，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，缩小瓣口面积，从而减少二尖瓣返流，让二尖瓣恢复正确的打开和关闭效果。这一超微创手术持续了3个多小时，术后超声评估显示患者二尖瓣返流基本消失。这也是我省开展的第一例经导管二尖瓣钳夹术。
当天下午，厦心团队还为66岁的林先生施行福建省第二例经导管二尖瓣钳夹术。林先生四个月前因急性心肌梗死导致二尖瓣功能严重受损，出现大量返流，虽然经过积极治疗保住了生命，但多次因心衰住院，生活质量极差。接受二尖瓣钳夹术后，返流由重度减至少量，左房压力由70降至20，肺静脉返流恢复正常，目前恢复良好。
随着人口老年化，瓣膜退行性变或继发于心肌病的二尖瓣返流是心衰的重要原因，严重影响了老年群体的寿命和生活质量。作为区域复杂疑难心血管疾病诊疗中心，厦心在二尖瓣瓣膜介入领域积极与国际接轨，早在3年前就在亚太地区率先成功完成微创二尖瓣瓣环成型手术(AMEND术式)，近日也顺利完成二尖瓣生物瓣膜瓣中瓣的微创介入治疗，成为国内仅有的几家有能力开展该术式的医院之一，近期医院还将继续向二尖瓣微创修复，三尖瓣及肺动脉瓣介入治疗领域进军。
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