关于心源性猝死
你要知道的几件事
近日，关于一位年轻女演员猝死的新闻，引起了社会广泛的关注。其中关于女演员的死因，文中提到了“心梗猝死”。对于一位年轻女性是否因为心梗导致猝死，因为没有获取到更多的资料，我们不得而知，但我们需要知道一件事，心源性猝死≠心梗猝死。
让人措不及防的意外死亡
首先我们要清楚猝死的概念，猝死是指外表看似健康的人，因内在疾病而发生的迅速死亡。其中成年人猝死以心血管系统疾病占首位，就是所说的心源性猝死，大约占40%-50%。
心源性猝死是由突发的心脏问题而引起的死亡,发生之前往往没有任何征兆,可发生在任何时间、任何地点。由于发生突然，并且往往没有得到及时的抢救，有99%的患者最终会失去抢救机会。有些人就算被抢救过来,也有可能由于错过抢救的“黄金时间”而导致大脑受损,最终成为植物人。
这一切并非无迹可寻，我们必须知道的几件事
1.导致心源性猝死有哪些疾病？
导致心源性猝死的心血管疾病，包括了除心肌梗死以外多种疾病，如冠心病、恶性心律失常、先天性心脏病、心肌炎、主动脉瘤、原发性心肌病、心内膜炎、心脏瓣膜病、肺动脉栓塞、心包疾病等。此外，心源性猝死与基因、性别、年龄有关外,还与血压、血糖、血脂、生活习惯(吸烟、酗酒)、体重、运动等有关。
2.心源性猝死、心梗猝死要分清。
上面提到了心源性猝死，包括了多种心脏疾病种类。而心源性猝死最常见的病因，是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是俗称的冠心病。急性心肌梗死是在冠心病的基础上发生的急性冠脉缺血，急性心肌梗死常常会导致急性心力衰竭或心脏电生理不稳定，从而导致猝死发生。
3.如何预防心肌梗死？
预防心肌梗死，尤其要以预防冠心病为重点。要充分认识患上冠心病的危险因素，包括以下：
（1）疾病因素：糖尿病、高血压、高血脂、高同型半胱氨酸血症等疾病。
（2）不良生活习惯：嗜肥甘厚腻、吸烟、酗酒等。
（3）不可改变的因素：一般而言，男性比女性较早及较易患上心脏病。年纪越大，患心脏病的机会越高，根据美国心脏学会指出，大概80%的心脏病患者是65岁或以上的人士。有冠心病家族史的人，假如直属亲戚（父母、兄弟及姊妹）患有冠心病，那么本人患心脏病的机会也较大。
对于可能患冠心病的高危人群，应针对不同的危险因素做出不同对策，如控制血糖、血压、血脂，减肥，戒除烟酒等不良嗜好。
对于已经患有冠心病的患者，应该根据医生制定的方案，规律服用药物，并定期检查，若出现胸闷痛或肩背痛等不适，应立即就医。
4.还有什么疾病可以导致心源性猝死？
心肌病：心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自发或诱发的持续性室速被认为是猝死的高危患者。
病毒性心肌炎：为儿童和年轻人猝死的常见原因。很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。
先天性心脏病：法氏四联征患者，主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。
瓣膜性心脏病：严重风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄。
心律失常：心电疾病（离子通道病）、Q-T延长综合征、预激综合征、病窦综合征、Brugada综合征等疾病。
肺栓塞：引起肺栓塞的血栓可以来至于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉。盆腔静脉丛亦是血栓的重要来源。急性肺栓塞可引起急性肺源性心脏病及休克。
结合以上几点，凡是引起心脏结构和功能异常，或出现心脏电生理紊乱的患者,较易发生猝死。
警惕突发心源性猝死，从日常做起
如何预防心源性猝死？
（1）定期体检，特别是心脏方面的检查，如心电图、动态心电图、心脏彩超。常规检查如血脂、血糖、心肌酶谱、甲状腺功能等。
（2）戒烟、限酒、均衡饮食、控制体重、适当运动，避免过度疲劳和精神紧张，保持良好的生活习惯。
（3）重视发病的前兆症状，如突然出现心悸、胸闷或胸背痛、一过性黑朦、甚或晕厥等情况，请及时就医完善检查，排查急性病变。
（4）对已患有心脏疾病的患者应在医生指导下坚持服药治疗。
（5）如已经发现有心律失常的情况，应该对心律失常进行危险评估，明确心律失常类型，针对性治疗。
供稿：广东省中医院二沙岛医院急诊科 罗思聪
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