视频|投保人数超495万!热卖的"沪惠保",究竟怎么赔?

2021-05-09 23:36:23 作者: 视频|投保人

上海城市定制型商业补充医疗保险沪惠保上线两周不到,截至5月9日晚上6点,投保人数已经超过495万人,参保率高达25.8%。在保费水平很低的同时,沪惠保的保障范围和最高保额设定都较高,因此广受欢迎。但是对于其中的一些条款,不少投保者还有一些疑惑。

在沪惠保保障责任中,特定住院自费医疗费用的免赔额是2万元1年。需要明确的是,这2万元免赔额是累积制,而非每次住院都要超过2万元才进行赔付。

上海市保险同业公会副秘书长伍国良介绍说:“特定住院自费医疗费用的,每年有一个免赔额,这个免赔额是累积的,(保障期一年)年内累积。”

另外一个引起不少误读的条款是,自负费用和自费费用。伍国良说:“沪惠保产品有非常大的一个特点,就是把我们基本医保跟我们的非基本医保目录有一个相互的补充。沪惠保保的是基本医疗外的自费医疗部分,自负是医保范围内的,而自费是医保范围外的这样一个区别。”

举例来说,投保人首次住院医疗费用为28万,其中医保范围内16.2万,按在职职工住院报销85%的比例,那么15%的这部分属于医保内自负,也就不在沪惠保的保障范围内。

医疗费用中,扣除医保保障后,投保人自费的11.8万元,可进行理赔。值得注意的是,自费部分和免赔额累积是要扣除住院部分的伙食费、床位费等。

既往症和非既往症人群的赔付比例有所不同,不同项目综合来看,最高赔付70%,最低30%。对于住院自费部分或者高额药品费用部分的理赔,被保险人都是要在二级及以上医保定点医院进行的诊治。

同时有商业保险的投保人,与沪惠保并不冲突,沪惠保将会进行费用补偿。沪惠保投保截止日期是6月30日,统一的起保日期为7月1号。

据了解,沪惠保的理赔系统仍在搭建,计划将于7月15日上线,投保人可在随申办和微信公众号上进行线上理赔。

(看看新闻Knews记者 马婕 编辑:白白)

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