王先生在2022年12月中旬,出现了发烧、头痛、全身酸痛、鼻塞等症状。王先生从家里翻出感冒片,按说明书当晚吃了1粒,感觉没有好转,第二天又吃了1粒,同时服用了止痛片和消炎片。没想到,到了下午,头痛、鼻塞不仅没好转,腰却痛了起来。王先生赶紧去了医院。医生检查发现,王先生蛋白尿、血尿,肾功能也不正常。经过仔细问诊,医生诊断,王先生吃的感冒片、止痛片、消炎片“闯祸”的可能性最大。经停药和抗炎、保肾治疗,王先生很快康复。从此,他再也不敢乱吃药了。
类似王先生这样服药治病,病还没治好,又添了肾脏病的情况,在年前疫情流行期,比比皆是,给脆弱的肾脏带来了许多风险和危害。作为肾脏专科医师,希望告诉肾脏不好的朋友们,该如何“吃”。
1、民以食为天,如何吃出健康的肾脏。首先,要低盐饮食,限制高钠食物摄入。高钠食物有两大类:一是食盐、味精、酱油等调味品,此类食物在低盐饮食中,每日摄入量应控制在2--3克食盐(中号牙膏盖为1克)或4--5克味精或10--15毫升酱油(单用),若同时食用则应酌量减少;二是各种腌制食品,如各式咸菜、腊肉、腊鱼、板鸭、香肠等,此类食物低盐饮食者应禁用,至少是尽量少食用。各种天然新鲜食物的含钠量都很低,因而,只要少用盐、味精和酱油,低盐饮食是不难做到的。其次,肾脏不好的人群,宜选择优质低蛋白饮食,就是身体好利用、产生废物少的蛋白质。蔬菜类的有韭菜、芹菜、生菜以及油麦菜等,瓜类的食物有冬瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜等,水果类的食物有香蕉、柠檬、草莓以及橙子等,肉类中的食物有牛、羊、猪等动物的瘦肉,米面五谷中有米饭、面条、小麦淀粉等。
伴有糖尿病的人士,宜低糖饮食,注意控制米饭、馒头、蛋糕的摄入量。有高尿酸血症的人群,进食肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤及坚果类食物,饮用啤酒、白酒,或者进行剧烈体育锻炼,均可引起高尿酸血症,需尽量避免、尽量少吃含磷量高的食物,如坚果类、蕈类、蛋黄、动物内脏、干豆类及海产品等;在烹饪蔬菜、鱼和肉类时,先用水焯一下捞出再烹制,也不失为一个降低食物含磷量的好办法;注意补充微量元素,注意补充叶酸、钙、铁、锌等矿物质,比如菠菜、胡萝卜。容易出现高钾血症的人群,平时少吃香蕉、桔子、苹果、甘蔗、土豆、葡萄干、核仁类(如瓜子)等含钾量较高的食品。
2、“是药三分毒”,疫情大流行让公众知道了口服的小分子疫情病毒治疗药物,目前国内一共有三款小分子口服药上市,分别是Paxlovid(奈玛特韦片/利托那韦片)、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊。肾功能不好者,服用paxlovid时,建议咨询专业的肾脏病科医师,医生会根据患者的肌酐和年龄,计算出肾小球滤过率(eGFR),来指导用药剂量和服药间隔时间;服用paxlovid时,需禁止合用的药物中,常见的有吗丁啉、辛伐他汀、阿托伐他汀、艾司唑仑。建议服用期间暂停上述药物的使用,5天后再根据恢复情况,来决定是否继续服用上述药物。
莫诺拉韦,对于老年人和肾功能不好的人群,无需调整用药剂量。国产小分子药物阿兹夫定片,目前尚未在肾功能损伤的患者或进行血液透析的患者中进行研究,伴有肾功能损伤的人士,建议慎用阿兹夫定片。
常用的药物,如抗生素、退热药、止痛药,都需根据患者的肾小球滤过率,来进行适当的减量服用,有些甚至要禁用,不可以按照正常人的服用量。
临床中经常能碰到因服用过量抗生素、止痛药、退热药导致肾功能恶化甚至进展到尿毒症的情况,这些是可以完全避免的。需要再次强调,肾功能不全的人士,应根据肾功能情况,调节药物单次剂量或用药时间间隔。
3、食疗补肾;民间自古有通过食补的方式来补肾,如有手足冰凉的症状,可以在冬天多吃黄芪炖鸡这一味药膳来改善。黄芪在中医上属于补气良药,可以缓解由肾功能减弱引起的体衰和手足冰凉。此外,多吃红枣、桂圆和枸杞这些温热食物,对缓解畏寒肢冷大有裨益。
肾具有“纳气”之功能,如出现冒冷汗以及气息短促的症状,可以多吃具有补气功效的食物,比如羊肉(高尿酸或痛风人群需少吃)、菠菜、大枣(容易高钾血症的需监测电解质)等。如出现腰酸尿频的肾功能不足症状,建议其食用的水果,选择芦柑,目前发现柑橘类水果具有保护肾脏的功能。另外可以多用板栗、干桂圆、干红枣等一起炖汤(水肿人群需注意摄入量)服用,可以对腰酸尿频的肾虚症状,起到缓解和食补的功效。
改善肾功能的水果还有樱桃、桑葚、荔枝、香蕉等,蔬菜有秋葵、蚕豆、山药、洋葱、花菜、韭菜;中药有枸杞、鹿茸、芡实、女贞子、菟丝子、杜仲、山药、何首乌等。
在许多人眼中,中药是安全的、无毒的。其实不然,服用不当或超量都可损害肝、肾等器官。常见的伤肾的单味中药包括: ①植物类中药:关木通、木防己、马兜铃、厚朴、天仙藤、青木香、苦丁茶、朱砂莲、细辛、苍耳子、嚣粟壳、泽泻等;②动物类中药:斑茧、鱼胆、海马、蜈蚣和蛇毒等;③矿物类中药:含砷类(砒霜和雄黄等)、含汞类(朱砂等)、含铅类(铅丹)及明矾等;④复方中成药:包括龙胆泻肝丸 、冠心苏合丸、甘露消毒丹、妇科分清丸、当归四逆汤和中华跌打丸等。服用中药,建议把自己的肌酐情况,告知中医医生,防止肾脏损伤进一步加重。
