处理结果:西山区医保部门依据服务协议对该药店进行了严肃处理,追回全部违规费用及处违约金共计14.33万元,同时终止医疗保险服务协议,关闭医疗保险支付系统。
八、云南博亚医院无入院指征住院、不按照支付范围上传费用、医嘱与实际执行不符案
违约违规事实:经西山区医保部门及第三方监管机构对云南博亚医院进行现场检查及后期核查,查实该院在2018年1月1日至2020年6月30日期间存在无入院指征住院;不按照生育保险药品目录、云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施支付范围要求上传费用;部分检验项目实际开展与上传医保支付系统不符;医嘱及实际执行与上传医保支付系统不符;分解收费等违规问题,涉及违规金额共计90.97万元。
处理结果:西山区医保部门依据服务协议对该院进行了严肃处理,追回全部违规费用及处违约金共计261万元。