九江新闻网讯经常咳嗽、吃消炎药也好不了的咳嗽，大家会不会首先想到是咳嗽变异性哮喘或者是慢性支气管炎、肺炎？其实，在临床工作中有一类咳嗽易被忽视、延误而造成危险，那就是异物导致的咳嗽。
近日，九江一名9岁男童，就因为半年前误吞笔帽埋下了祸根，于近日出现咳嗽症状，若不是九江市妇幼保健院呼吸专科医师反复追问病史及时查到“元凶”，并凭借精湛医术成功开展首例纤维支气管镜异物取出术，这个孩子很可能会发生急性上呼吸道梗阻、窒息或者异物诱发喉痉挛，严重时可出现心肺、呼吸衰竭和死亡。
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小细节发现大问题
呼吸专家追根求源
6月6日，九江市妇幼保健院呼吸专科黎海燕副主任医师接诊了一位特殊的小患者，这个孩子虽然近两天有咳嗽症状，次数不多，但奇怪的是半年来每晚睡觉时气道总会发出声响，睡不踏实，白天清醒后这种情况就会消失，除了这点外，孩子本身无胸闷、喘憋气短等其他不适。
为什么会出现这种奇怪的症状呢？为了弄清问题的根源，黎海燕反复追问家属病史，在她的引导下，家属渐渐想起去年10月份，孩子有一次误吞笔帽，但当时在家附近的医院行X线检查并无异常，便以为笔帽会自行排出，再未留意。
凭借多年丰富的工作经验和敏锐的临床直觉，黎海燕认为孩子出现这种症状，不能排除气管内异物的可能，便立即让门诊完善胸部CT及三维重建，结果证实了她的猜测：支气管肺炎，右侧中间段支气管异物可能。
02
仅耗时15分钟
首例支气管内异物成功取出
患儿在入住儿童呼吸内科并完善相关检查后，儿内一科科主任丁国标第一时间带领团队讨论治疗方案，经与家属详细沟通后，最终决定在纤维支气管镜下取出异物。
考虑到患儿异物卡于气道时间长，可能存在与周围组织粘连及肉芽增生的情况，导致异物钳取失败或引起周围组织出血，还有可能因异物体积大，在钳取过程中异物位置发生移动，阻塞气道，引起患儿窒息，麻醉风险极高，手术难度极大，为此，丁国标主任和麻醉科张清主任在术前成立了救治小组，进行了严密的术前讨论，制定了不同的手术预案，并邀请九江市附属医院呼吸科童建林副主任医师现场指导。
6月8日上午，手术正式开始。麻醉完成后，童建林行支气管镜探查，随着支气管镜的逐渐深入，在右支气管开口处见一银色金属样笔帽，大家异常激动，术中所看到的与术前的病史基本一致，证实了此前的诊断。
随后，丁国标将异物钳缓慢送到异物处，对准笔帽处钳夹，确定夹到后，果断取出。随着元凶“笔帽”顺利通过声门，大家悬着的一颗心终于放下。最终，仅耗时15分钟，便成功完成了我市首例儿童纤维支气管镜异物取出术。目前患儿生命体征平稳，顺利安返病房。
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气管异物危害大
家长千万别大意
支气管异物卡喉，是临床常见的急诊之一。钢珠、纽扣、笔帽……五花八门，千奇百怪，没有什么是孩子们不敢吞的！常多发于1－5岁的儿童，男童占61％。气管异物发生的症状通常与异物的大小、形状及异物的性质、在气管或支气管内的位置有关，轻者无症状，容易漏诊；重者则多有典型的剧烈呛咳、憋气、面色青紫。
异物长期存留支气管内，可引发支气管肺炎或肺脓肿，引起反复发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等，治疗不及时，容易发生急性上呼吸道梗阻、窒息或者异物诱发喉痉挛，严重时可出现心肺、呼吸衰竭和死亡。国内统计死亡率为3.4％。
纤维支气管镜是诊断和治疗支气管异物的金标准，镜下能直接窥见并取出异物，避免外科手术之苦，但对手术医师的操作要求较高，需要有高超的技术，做到稳、准、快。此次市妇保院成功开展纤维支气管镜异物取出术，不仅使呼吸内科纤维支气管镜技术又迈上了一个新的台阶，同时也填补了此项技术在九江市儿科领域的空白。（九江市妇幼保健院供稿）
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