某中部省份的三甲医院，受疫情影响外地患者减少，“院长都开始重视吸引本地患者。”一位业内人士介绍。
显然，三级医院难以割舍门诊收入。一批三甲医院之前的两全方案是开设“全科门诊”，担当起国外全科诊所的角色。
北京安贞医院、复旦大学附属中山医院、同济大学附属杨浦医院、香港大学深圳医院、河南省人民医院等，均已设立全科医学科。
“三级医院开（全科）门诊，目的很简单，大家都清楚，与改革方向是不一致的。”一位原人社部医疗保险司官员在一次医保制度改革论坛上直言不讳。
一个患者，对医院而言，代表的是一份收入。在转诊体系中，从乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医院，向上级医院转诊患者较多，但从上级医院向下转诊的病人相对少很多。
一位乡镇卫生院负责人介绍，“卫生院的患者增加主要还是依靠和村卫生室加强联系，村医直接将患者介绍到卫生院来看病，不用往市里跑。市里的上级医院转下来的患者非常少。”
涉及到核心利益的划分，难以一步取消三级医院门诊，但逐步减少三级医院普通门诊的规模和数量一直是近年来公立医院改革的趋势。
2022年2月9日，国务院发文《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》中有两项考核，一是控制三级医院普通门诊规模，二是基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例，要达到合理水平。
部分地区的政策初见成效。西宁卫健委2022年发布的数据显示，与2016年相比，二、三级医院的上转率分别由10.4%和0.9%下降至4.5%和0.3%，下转率分别由15.4%和22.6%上升至39.0%和24.0%，基层诊疗人次占比由55.3%上升至64.4%。
此次，海南省方案也提出，严格控制三级公立医院数量和规模，从严开展医院等级评定，对超出规模标准和实际需求的三级公立医院要逐步压缩床位。《财经》记者就落实三级医院取消门诊的解决方案采访海南省卫健委，截至发稿尚未回复。
慢病能成为突破口吗？
海南省的医疗资源不厚，每千人口的床位数是6.02张，每千人口的执业医师数是2.91人，均低于全国平均水平。
在整体医疗水平较为薄弱的情况时，患者更趋向于选择去三级医院挂号看病。
近年来，海南引进外地的三甲医院在海南建分院，其中也帮助构建二级医院网络。2021年，青岛大学附属医院正式托管陵水县人民医院开展帮扶工作，设立青岛大学附属医院海南分院，为二级医院，在2022年4月投入使用。
海南省还为引进高级医务人员，提供各种福利。曹健分析，引进好医院、好医生，这是积极提升医疗水平的一种方式。
海南为三级医院引入的“好院长”， 资助一次性安家费 60万元，二级医院“好院长”50万元。还有，优先解决编制、配偶就业安置和子女上学等福利。
海南制定分级诊疗的一个突破口是，让慢病患者先下沉，方法是推动省属三级公立医院，将高血压和糖尿病的普通门诊，下沉至下级医院。
海南是东北人群的一个聚集地，哈尔滨市第二医院在海南建了一家分院，为二级医院，主打康复科室的特色。医院开放床位500张，吸引来专家、教授、学科带头人30余人。
同时，海南省不断扩大门诊慢性特殊疾病病种目录，扩大病种报销范围，并在2021年将门诊慢性特殊疾病待遇认定工作授权给全省53家二级以上定点医疗机构办理。参保人员可以“就近确诊、就近申请”，通过审批后，可选择两家医院进行慢性病治疗，这也是在为二级医院创造机会。
不过，曹健并不认为，仅在慢病上的引导能够改变患者的就医习惯，“强行取消三级医院门诊有可能会带来小病住院的问题。若某个试点地区先取消三级医院门诊，也可能会导致患者外流去其他地区，最终仍难实现。想要推进分级诊疗，需要医疗服务价格改革、薪酬改革、公立医院体制改革、医保制度改革等综合推进”。
