如果三甲医院没有普通门诊了，患者会高兴吗？
2022年8月30日，海南省发布《推动公立医院高质量发展实施方案》明确提出，将逐步取消三级公立医院普通门诊。
国内医院划分为“三级六等”划分。按照定位，三级医院为最高级，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。如果如卫健主管部门所愿，将取消三级医院门诊的行动推广开来，则事关全国四分之一的患者。
身体不适时就到三级医院看病，仍是大多数患者的第一选择，尤其是更信赖三甲（三级甲等）医院。根据2021年中国卫生健康事业发展统计公报数据，三级医院诊疗量为22.3亿人次，占所有诊疗人次的超四分之一。
此次海南省取消三级公立医院门诊，是否会让患者按设计者所想，按病选医院？
“从各地此前的改革经验看，患者不愿意去基层首诊，是最核心的难题。”中国人民大学医院管理研究中心研究员曹健对《财经》记者分析，海南真的要取消三级医院普通门诊，还需相当长的时间。
下级医院准备好了吗？
一家北京三甲医院的心内科医生感觉，下级医院不太行。“比如急性冠脉综合征，确诊后是需要紧急处理的，且容易误诊，一旦没看出来，后果很严重”。
三级医院之下，是二级医院和基层医院。它们将疑难杂症转上级医院，接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
如果有选择，患者更愿意盯着好医生。选择医院，打得是大概率三甲医院技术更好的牌。
在东北某省会城市一家三甲医院的神经外科医生看来，三级医院取消普通门诊在技术上完全行得通，只是患者并不愿意。他日常接诊的患者中，不乏一些头部的普通外伤、出血，“这些社区医院完全可以接诊治疗，如果处理不了再转到上级医院也很方便”。
这是欧洲全科医生的思路，由独立的全科医生诊所把一道关，能诊治的诊治，不能处理的他帮助患者转诊。
中国卫健主管部门推广的是分级诊疗，期待社区卫生服务中心和乡镇卫生院成为患者首诊的主要选择。多地为此调整发力，在海南之前，上海、广东、青海等都发布过让大型三级医院逐步取消普通门诊的通知。
但整体来看，越来越多的患者，选择的还是去三级医院挂号。
国家卫健委数据显示，2014年—2021年，三级医院诊疗量由14亿人次上升到22.3亿人次，占全国总诊疗人次的比例由18.4%上升到26.3%。
在清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长梁万年看来，根本原因是医生的不均质。
中国的医生培养模式，过去采用的是前苏联模式，在当时快速解决了中国医生紧缺的问题。但医生培养机制差距很大，有一年制、三年制、四年制、五年制、八年制，尤其还有100多万的乡村医生，大部分没有受过专业医生培训。
梁万年曾对《财经》记者分析，实现分级诊疗，从全球来看，大多数国家基本的做法就是强制推行，比如有些国家，如果没有基层医院或全科医生的转诊，大医院不会直接接收病人。不过，中国的现实困难是人才培养不均质，难以强推。
2022年5月，被戏称为“宇宙第一大医院”的郑州大学第一附属医院，因为向“兄弟医院”挖人，引发同行不满，最终由河南省卫健委发函叫停。
据《健康时报》报道，郑州市第七人民医院一位副院长抱怨，心外科10余名医务人员不告而别，甚至连执业地点都没变更，直接去郑大一附院上班。
这是一个医生逐级向头部医院聚集的缩影。
大城市虹吸高质量的人才，大医院也如此。如何解决，武汉大学公共卫生学院教授王全认为，核心是提升基层医疗服务的人员待遇，适当引入市场经济的力量，通过激励机制留住医生，提供适合基层需要的医疗服务。
三级医院还不想放手
门诊量直接关乎着医院收入，新冠疫情之下，现在似乎不是让三级医院取消门诊的好时机。
“新冠疫情导致公立医院的医疗收入普遍下降，门诊又是公立医院的重要收入来源，这个时候推的阻力比以往还要大。”曹健介绍，三级医院的收入普遍有30%—40%来自门诊。
通常住院患者来自门诊。即便患者是小问题，上述三甲医院的神经外科医生也不会拒诊，“现在就是来看病的都给看了，如果有手术指征就收下病人，没有就让转去内科或者回家观察，有外地来的建议回当地医院”。