原创 健闻方澍晨 八点健闻
4月11日，株洲一家房产经纪公司董事长游某因病去世，消息却引起全国公众关注。因为这像是一则当代版的“扁鹊见蔡桓公”的故事。
据游某去世5天前发布的朋友圈，他于4月6日凌晨就医，检查报告显示“窦性心律、T波异常（可能是前侧壁心肌缺血）、“异常心电图”。医生警告称，不住院随时可能猝死。但他签字拒绝住院。
△ 游某朋友圈截图
经多方了解证实，其实游某第二天一早还是住了院。他在当地另一家三甲医院心内科住了三天，并做了冠脉造影。不过，他再次拒绝了医生的建议——植入冠脉支架——坚持出院了。
出院两天后，游某不幸离世，年仅49岁。
从相关信息看，游某去世的原因，很可能是心肌梗死。
△ 2020年“心梗救治日”央视新闻关于急性心梗的短片
急性心梗发病后2小时内，是最佳救治时间。然而在心梗救治中，“患者不听医嘱”的案例并不罕见。就连医生本人成为患者时，也可能对自己的病情盲目自信。
今年2月，成都市著名急救专家苗挺因急性心梗入院治疗，因“指挥同事抢救自己”一度成为热搜。据中青报“冰点周刊”报道，苗挺发生胸痛时，还不肯拨打120；进了抢救室又告诉同事“不能放架子（冠脉支架）”。
不过苗挺比游某“幸运”，因为他在抢救中突然心脏骤停，同事和学生们终于可以放开手脚做该做的事，把他从死亡线上拉了回来。
北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇告诉八点健闻，“按照现在的医学水平和医疗机构现在的设施条件，（急性心梗）完全可以救治得很好。”
然而统计显示，从2005年开始，我国急性心梗死亡率呈快速上升趋势。到2017年，城乡居民急性心梗死亡率分别为58.90/10万、76.04/10万。（据前文视频中央视报道，我国每年发生急性心肌梗死患者大约100万人）
那些没能得到很好救治的患者，到底被耽误在哪里？
现在的医疗条件，可以把心梗救治得很好
据统计，我国94%的心肌梗死患者表现为胸痛或胸部不适。过去这些年，得益于各地公立医院胸痛中心的建设，中国医疗机构急性心梗抢救水平有了很大提高。
以游某所在的湖南株洲为例，据《株洲日报》2019年的报道，当地已有6家医院建有胸痛中心。
按相关报道描述，一名株洲市民感到胸痛并拨打120后，3分钟内就有救护车出车。同时，在指挥中心调度、智能交通系统指引下，救护车能快速将患者送到最近的、有接诊能力的医院。
报道还提到，6家医院的胸痛中心对急性心肌梗死等患者，从首次医疗接触至完成初步诊断的时间在半小时以内。
霍勇担任执行主席的中国胸痛中心联盟，自2016年以来，帮助了全国多家医院建立胸痛中心。除了优化院内外流程，缩短心梗病人心脏总缺血的时间；还帮助医生提升鉴别诊断能力，发现了很多以前发现不了的胸痛病人，及时进行救治。
截至目前，全国已有超过5000家医院正在建立胸痛中心。其中，1817家医院通过认证。
朱建所在的医院即为其中之一。朱建是东南大学附属中大医院心内科副主任医师，他介绍，胸痛中心的病人通常由急诊科医生接诊，并在有需要时请相关科室会诊。
胸痛中心的职责还包括去基层培训医生，帮助识别可能致命的胸痛病人，将病人转到有能力做介入治疗的医院。“我们建了个群，附近社区医生会直接把相关病人的心电图发到群里。如果我们判定为心肌梗死，并且需要急诊造影，就让救护车直接把病人送导管室，不用再去急诊。这样可以节约时间。”朱建说。
在全国多个地区，这种胸痛救治模式已推广开来。
但医院救治流程和技术水平普遍改善、提高的同时，急性心梗死亡率仍在升高。一方面是发病率升高导致死亡率升高，另一方面，是很多发病的患者没有得到及时有效的救治。
大部分患者错过了“黄金120分钟”
目前，急性心梗治疗的关键是再灌注治疗，主要包括溶栓和支架介入。
知名心血管病学术刊物《中国循环杂志》去年发布的一份统计报告显示，2017～2018年，中国对急性心梗的再灌注治疗率大幅提升。到2018年，二级医院90分钟内实施介入的比例为63.0%，三级医院为58.3%。
不过，这一数字和发达国家相比依然存在差距——2010年美国这一比例已达到94.2%。
对急性心肌梗死的病人，从发病到开通血管的时间非常重要。所谓“黄金120分钟”，即发病后2小时内是最佳救治时间。霍勇指出，现在全国的这个时间平均为300分钟——最好的急救时机被错过了。
“分析这300分钟，会发现在患者这一端的延误最长。”霍勇说，相当多的病人在发病后两个半小时内，都完全没有离开原来的地点。
“大部分公众发病以后，常常第一时间是给子女打电话，给亲戚熟人打电话，就没想到打120。如果在夜里发病，还有些人不愿意打扰别人。所以这种延迟是非常严重的。”
霍勇还认为，公众和急救体系的联动不够。“虽然北京条件好，但是到目前为止，北京到医院的急性心肌梗死病人，只有不到30%是救护车拉来的。剩下的里面，50%是自己去医院，另外还有20%是从无救治条件的小医院转过来的。”
他呼吁，应该广泛向大众宣传：在出现胸痛症状时，一定要第一时间拨打120，在就近原则下，尽量选择有胸痛中心的医院。
一位心内科医生表示，如果没有胸痛中心这样的项目（来帮助诊断心血管疾病），可能使得很多医院/医生对胸痛的认知不足，导致漏诊、误诊。